Paracetamolis ir puodelis arbatos: kaip gėrimai keičia vaistų poveikį?

Po ilgos ir varginančios dienos ima skaudėti galvą. Rankose – dar šiltas puodelis žaliosios arbatos. Kad nereikėtų ieškoti stiklinės vandens, šnypščiąją paracetamolio tabletę tiesiog ištirpinate jame. Patogu, greita, o ir skonis neblogas. Tačiau ar kada nors susimąstėte, kaip toks sprendimas gali paveikti vaisto efektyvumą?

Pasirodo, kad pasirinktas vaisto tirpiklis – vanduo, arbata ar net sultys – gali turėti tiesioginę įtaką vaisto veikliosios medžiagos pasisavinimui organizme. Dauguma mūsų į tai nekreipiame dėmesio, tačiau mokslininkai nusprendė šį klausimą ištirti išsamiau ir atsakyti, ar su bet kuriuo skysčiu išgertas paracetamolis tikrai padės numalšinti galvos skausmą.

Paracetamolis – daugiau nei paprastas vaistas nuo skausmo

Paracetamolis yra viena dažniausiai pasaulyje vartojamų veikliųjų medžiagų, ypač žinoma dėl gebėjimo greitai sumažinti skausmą ir temperatūrą. Skirtingai nuo kitų skausmą malšinančių vaistų (pvz., ibumetino, aspirino ir kt.), paracetamolis silpnai veikia uždegiminius procesus. Jo pagrindinė veikimo vieta – centrinė nervų sistema, t. y. galvos ir nugaros smegenys. Čia jis slopina prostaglandinų – biologiškai aktyvių medžiagų, kurios atsakingos už skausmo ir karščiavimo signalų perdavimą – gamybą.

Dar įdomiau tai, kad smegenyse jis virsta į aktyvų metabolitą, vadinamą AM404, kuris veikia endokanabinoidų sistemą – natūralią organizmo sistemą, reguliuojančią skausmo, nuotaikos, apetito ir kitų fiziologinių procesų pojūčius. Šis netipinis vaisto veikimo mechanizmas padeda dar efektyviau malšinti skausmą.

Dėl savo saugumo ir veiksmingumo paracetamolis yra įtrauktas į Pasaulio sveikatos organizacijos pagrindinių vaistų sąrašą – tai reiškia, kad jis laikomas vienu būtiniausių vaistų pagrindinėms sveikatos priežiūros reikmėms užtikrinti. Lietuvoje, 2018–2023 m. duomenimis, per metus suvartojama 2,6–4,4 nustatytų paros dozių (DDD) tūkstančiui gyventojų per dieną – tai rodo, kad paracetamolis yra svarbi mūsų namų vaistinėlės dalis.

Kodėl šnypščiosios tabletės?

Šnypščiosios tabletės vis dažniau pasirenkamos dėl greito tirpimo ir patogaus vartojimo. Įmestos į vandenį, jos ištirpsta akimirksniu, pavirsdamos vienalyčiu tirpalu. Tai reiškia, kad veiklioji medžiaga pasiskirsto tolygiai ir pradeda veikti greičiau nei geriant įprastas tabletes.

Dar vienas svarbus tokių tablečių privalumas – jos tinka žmonėms, kuriems sunku nuryti kietas tabletes: vaikams, vyresnio amžiaus žmonėms ar pacientams po operacijų. Dėl malonaus skonio ir greito poveikio šnypščiosios tabletės dažnai laikomos „modernesne“ vaisto forma. Tai atspindi ir rinkos duomenys: prognozuojama, kad iki 2028 m. šnypščiųjų tablečių pasaulinė rinka išaugs beveik 5 milijardais dolerių. Vienas iš pagrindinių augimo veiksnių – vartotojų siekis gauti greitesnių ir efektyvesnių vaistų, ypač gydant ūmų skausmą ar karščiavimą.

Tačiau šnypščiosios tabletės, kaip ir bet kuri kita vaisto forma, turi savo ypatumų. Viena jų – būtinybė ištirpinti tabletę skystyje prieš vartojant. Dėl to atsiranda papildomas veiksnys – pasirinkto gėrimo įtaka vaisto savybėms. Nuo to, kokį skystį renkamės, gali priklausyti vaisto stabilumas ir veiksmingumas.

Vartojimo realybė: ką renkasi pacientai?

Nors vaisto gamintojų nurodymuose rašoma, kad šnypščiosios tabletės turi būti ištirpinamos vandenyje, realybėje pacientų elgsena neretai nukrypsta nuo šių rekomendacijų. Naujausi tyrimai rodo, kad pasirinktas tirpiklis gali turėti reikšmingą įtaką vaisto veiksmingumui ir saugumui. Pavyzdžiui, Shouyuan Huang ir bendraautoriai (2024) nustatė, kad kai kurie gėrimai, ypač rūgštūs ar gazuoti, gali keisti vaisto tirpimo greitį, pH terpę ir netgi paveikti veikliosios medžiagos stabilumą ir pasisavinimą organizme.

Norint įvertinti, kaip ši problema pasireiškia Lietuvoje, buvo atlikta bandomoji anoniminė apklausa, kurioje dalyvavo 30 atsitiktinai pasirinktų žmonių. Respondentų buvo prašoma nurodyti (renkantis vieną ar kelis atsakymo variantus), kokius gėrimus jie yra naudoję tirpindami šnypščiąsias paracetamolio tabletes ir kokius būtų linkę rinktis ateityje.

Dauguma apklaustųjų nurodė, kad dažniausiai renkasi vandenį, tačiau net 14 respondentų atsakė, jog bent kartą šnypščiąją tabletę tirpino apelsinų sultyse, 12 – koloje, o 8 – žaliojoje arbatoje. Buvo paminėta ir tokių netikėtų tirpiklių kaip energiniai gėrimai, alus ar sidras naudojimo atvejų (1 pav.).

Šie rezultatai patvirtina ankstesnių tyrimų išvadas. Pavyzdžiui, Homa Nomani ir kt. (2021) atliktas tyrimas atskleidė, kad pacientai dažnai renkasi kolą kaip patogų gėrimą vaistams vartoti, tačiau kolos sudėtis gali turėti nepageidaujamą įtaką vaisto farmakokinetikai, t. y. tam, kaip organizmas įsisavina ir pašalina vaistą, ypač jo tirpimui ir absorbcijai. Pacientų įpročiai rinktis jiems patogesnius ar prieinamesnius gėrimus, nesilaikant gamintojo nurodymų, gali neigiamai paveikti vaistų efektyvumą ir saugumą. Todėl būtina tirti realias vartojimo praktikas, siekiant pagerinti vaistų vartojimo saugumą ir veiksmingumą.

Blogiausias pasirinkimas – apelsinų sultys ir energinis gėrimas

Tyrimo metu šnypščiosios paracetamolio tabletės buvo ištirpintos septyniuose gėrimuose: vandenyje (kontrolinis tyrimo tirpalas), žaliojoje arbatoje, apelsinų sultyse, koloje, energiniame gėrime, aluje ir sidre. Buvo taikoma UV-Vis spektroskopija – tai metodas, kai naudojamas ultravioletinių ir matomų šviesos spindulių spektras, kad būtų ištirta, kaip medžiagos sugeria šviesą, siekiant pamatuoti absorbcijos intensyvumą iškart po tirpalo paruošimo (0 min.) ir po 30 minučių. Tai padėjo nustatyti, su kuriais tirpikliais vaistą reikia suvartoti nedelsiant, o su kuriais jis išlieka stabilus ir vėliau.

Rezultatai parodė, kad pasirinktas gėrimas gali reikšmingai paveikti paracetamolio stabilumą (2 pav.). Didžiausi pokyčiai per 30 minučių fiksuoti apelsinų sultyse – čia vaistinės medžiagos absorbcija sumažėjo net 54,7 proc. Panašūs rezultatai gauti ir naudojant energinį gėrimą – jame absorbcijos intensyvumas sumažėjo 32,8 proc. Žaliojoje arbatoje absorbcija sumažėjo 8,7 proc., o kitų gėrimų – kolos (3,17 proc.), sidro (2,96 proc.) ir alaus (1,49 proc.) – poveikis buvo minimalus. Vandenyje, kaip ir tikėtasi, vaisto stabilumas išliko beveik nepakitęs (-4,16 proc.).

Dar įdomesni rezultatai paaiškėjo lyginant visų kitų gėrimų pradinę paracetamolio absorbciją su vandens tirpalo. Jau iš karto po ištirpinimo paracetamolio absorbcija energiniame gėrime buvo net 83,9 proc. mažesnė nei vandenyje. Panašūs rodikliai užfiksuoti ir sidre (82,7 proc.), aluje (80,97 proc.), žaliojoje arbatoje (81,75 proc.) bei apelsinų sultyse (78,4 proc.). Įdomu tai, kad nors koloje per 30 minučių fiksuotas mažiausias absorbcijos pokytis (vos 3,17 proc.), pradinė absorbcija, palyginti su kontrolinio vandens tirpalo, vis tiek buvo reikšmingai mažesnė – net 64,9 proc. Šie rezultatai rodo, kad paracetamolio stabilumui svarbūs abu veiksniai – ir tai, koks gėrimas naudojamas, ir tai, kiek laiko praeina iki jo suvartojimo.

Kola – sąlyginai saugesnė alternatyva vandeniui?

Tyrimo rezultatai parodė, kad šnypščiosioms paracetamolio tabletėms tinkamiausias tirpiklis yra vanduo. Jame veikliųjų medžiagų absorbcijos intensyvumas išlieka pastovus net ir po 30 minučių, todėl vartojant paracetamolį, ištirpintą vandenyje, nereikia skubėti – vaisto poveikis nesusilpnėja. Vis dėlto realybėje pacientai ne visada laikosi rekomendacijų. Tyrimo metu nustatyta, kad populiarios alternatyvos – apelsinų sultys ar žalioji arbata – reikšmingai sumažina paracetamolio absorbciją jau per pirmąsias 30 minučių. Ypač nepalankūs rezultatai fiksuoti naudojant energinį gėrimą – tiek pradinis veikliosios medžiagos kiekis, tiek jos stabilumas buvo prasčiausi iš visų tirtų gėrimų, todėl jo derinimo su vaistais reikėtų vengti.

Alkoholiniai gėrimai, pavyzdžiui, alus ir sidras, pasižymėjo geresniu absorbcijos stabilumu per 30 minučių nei daugelis kitų tirpiklių. Vis dėlto jų nerekomenduojama vartoti dėl galimų pavojingų farmakokinetinių sąveikų. Tarp visų netipinių gėrimų vienintelė sąlyginai saugesnė alternatyva pasirodė esanti kola. Nors joje išmatuotas pradinis paracetamolio kiekis buvo mažesnis nei vandenyje, stabilumo pokytis per 30 minučių buvo minimalus ir artimas kontroliniam vandens tirpalui.

Šie tyrimo rezultatai parodė, kad tai, ką pasirenkame įsipilti į stiklinę, kai tirpiname šnypščiąją tabletę, gali turėti labai didelę įtaką tam, kaip veiks vaistas.

Gėrimas ne tik pakeičia skonį – nuo jo gali priklausyti, kiek veiksmingai vaistas bus pasisavinamas organizme.

Todėl labai svarbu laikytis rekomendacijų ir vartoti šnypščiąsias tabletes taip, kaip nurodyta – pirmiausia ištirpinant jas vandenyje. Svarbu ne tik žinoti, kaip teisingai vartoti vaistus, bet ir atkreipti dėmesį į savo įpročius. Būtent jie dažnai lemia netikėtus sprendimus – pavyzdžiui, vietoj vandens pasirinkti kitą gėrimą. Todėl verta sau priminti, kad net ir toks, atrodytų, mažas pasirinkimas gali turėti įtakos vaisto veiksmingumui.